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RESUMEN

Cuando una paciente consulta al cirujano plástico con la intención de que éste le efectúe una mamoplastia de aumento es, en la mayoría de las ocasiones, difícil interpretar exactamente el volumen que desea. La determinación del volumen de la mama que posee la paciente y del volumen que quisiera tener se ve limitada por inconvenientes técnicos y por la poca precisión en la interpretación psicosocial de las mediciones y cálculos que se pueden hacer.
El objetivo de este estudio ha sido desarrollar un sistema que partiendo de las medidas intrínsecas del sujetador permita relacionar el volumen de la mama de la paciente con el volumen de la copa del sujetador que desea y con la prótesis necesaria para conseguirlo.
Tomamos medidas antropomórficas del tórax y de las mamas en 100 mujeres de entre 18 y 32 años de edad, candidatas a una mamoplastia de aumento y evaluamos la talla del sujetador que usaban y el que deseaban usar tras la cirugía. Estudiamos los volúmenes de las copas de los sujetadores en función del sistema de calibración comercial de tallas. Se plantearon a las pacientes dos preguntas en relación con la talla del sujetador: ¿qué contorno y copa de sujetador usa? y ¿qué contorno y copa de sujetador quiere usar? Las respuestas se relacionaron con sus medidas antropomórficas y se buscó implantar las prótesis mamarias que, complementando el volumen de su mama, consiguieran rellenar la copa del sujetador que deseaban.
Conociendo el sistema de tallas de sujetadores, sabiendo el sujetador que usa la paciente y el que desea usar y tomando las medidas de contorno torácico, contorno mamario (o contorno tóraco-mamario), proyección, diámetro y contorno de la mama, podremos implantar en la paciente las prótesis mamarias del volumen adecuado para satisfacer sus expectativas.

Palabras clave: Mamoplastia de Aumento, Prótesis mamarias.

Código numérico: 5211-52114

ABSTRACT

When a patient consults a plastic surgeon for breast augmentation with mammary implants, most of the times, is difficult to know exactly what breast volume does she want. The method to value patient's breast volume and the one she would like to have is limited by technical problems and by the low accuracy in the psyco-social interpretation of measurements and calculation that can be done. The aim of this study was to find a way to relate patient's breast volume, the bra that she uses and the bra that she wants to use, with the volume of the breast implant needed to get the desired cup bra.
We collected anthropomorphic thoracic and breast measures in 100 women between 18 and 32 years old candidates to a prosthetic breast augmentation and made an evaluation about the size of the bra they were wearing and the bra that they would like to use after surgery procedure. We studied the volume of the cup of the bras related to the calibration system of usual commercial measures. Patients were asked for two questions: ¿what volume of cup and contour bra does she use? and ¿what volume of cup and contour bra does she want to use?, and the responses were related to the previous measurements. We looked for that breast implant that, complementing the volume of the breast cup, could fill the cup of the desired bras.
Knowing the commercial sizes of the bras, the bra size that the patients uses, which bra she would like to use, and knowing the measures of chest contour, breast contour (or thoracomammary contour), projection, diameter and mammary contour we can select the most adequate breast implant in every patient in order to get satisfactory results.

Key words: Mammoplasty, Mammary implants.

Numeral Code: 5211-52114



Introducción

La mayoría de las veces el tamaño, talla o volumen de las mamas que se pretende conseguir en una mamoplastia de aumento suele ser intuitivo, tanto para la paciente como para el cirujano. La paciente suele tener referencias subjetivas más que objetivas respecto al aumento mamario que desea y que habitualmente relaciona con las medidas de una determinada "talla" de sujetador o con el tamaño de las mamas de otras mujeres.

El cirujano, ante una probable mamoplastia de aumento, necesita de su experiencia para resolver la impresión subjetiva de lo que desea la paciente y poder implantar el volumen protésico necesario para rellenar la "talla" del sujetador que le solicita.

Durante el desarrollo de la historia clínica es habitual que la paciente plantee que quiere usar una talla concreta de sujetador y una parte importante del diálogo paciente-cirujano transcurre sobre el tamaño de las mamas o la talla de sujetador que usará la paciente después de la intervención. En la mayoría de las ocasiones la paciente transmite la talla como un número; "Doctor, quiero una talla 100", con el convencimiento de que dicho número significa un tamaño o volumen de mama concretos.

Basándonos en las tallas comerciales de los sujetadores, pretendemos proporcionar al cirujano plástico una "herramienta simple" que partiendo del volumen mamario que tiene la paciente, le permita poder calcular prequirúrgicamente el volumen que satisfaga sus deseos. Hemos intentado conseguir que paciente y cirujano visualicen de la misma manera los volúmenes de las tallas de sujetador y que ambos puedan hablar del volumen de prótesis necesario para cambiar la talla de la copa del sujetador.



Material y método

En la tallas comerciales de los sujetadores existen unas medidas más o menos reglamentadas que permiten aproximar o conocer de manera objetiva el volumen que recoge una copa de sujetador.

La exploración clínica de la paciente nos permite evaluar la calidad morfobiológica de sus mamas y los tejidos que la rodean, así como utilizar diversos métodos para calcular el volumen de sus mamas.

Por último las prótesis mamarias existentes en el mercado tienen unas medidas y volúmenes claramente especificados y conocidos.

El estudio lo efectuamos sobre los siguientes aspectos:

ESTUDIO PREQUIRÚRGICO:

1. Estudio del Sujetador

La talla o medidas del sujetador están detalladas en la etiqueta del mismo y está definida por un número y una letra (ejemplo: 90 B).

El número hace referencia a la medida del contorno del sujetador (CS) y la letra al tamaño y volumen de la copa (L).

Para poder averiguar el contorno del sujetador (número) y el volumen de la copa (letra), necesitamos conocer dos medidas antropométricas:

a) Contorno mamario (CM): es la medida en centímetros del perímetro del tórax tomada a la altura de los pezones.

b) Contorno torácico (CT): es la medida en centímetros del contorno del tórax tomada a nivel del surco submamario.

1.1. Contorno del Sujetador (CS) o número
El contorno del sujetador en el sistema español y francés (E/Fr), es el resultado de la suma de la medida del contorno torácico (CT) más la constante 15 (CS = CT + 15 ), ejemplo: 70 +15 = Contorno torácico de sujetador 85.

En el sistema de tallas y medidas de la Unión Europea (UE), el contorno del sujetador es la medida del contorno torácico, sin sumarle ninguna constante.

En ambos sistemas, la medida se redondea al número terminado en 0 ó 5 más cercano. Ejemplo 1: contorno torácico 67 cm. = Talla UE 65 y talla E/Fr 80 (67+15=82 cm.).Ejemplo 2: contorno torácico 69 cm. = Talla UE 70 y talla E/ Fr 85 (69+15=84).

Se expresa en múltiplos de 5, y para ello el número obtenido en la medición se lleva al terminado en 0 ó 5 más cercano (como ejemplo: si la suma del contorno "más 15" es 82, el sujetador sería Talla 80, si es 84, sería Talla 85).

1.2. Tamaño y volumen de la copa o letra (L) (Tabla I, Fig. 2 y 3)

El punto de partida en la talla de los sujetadores de adultos es la medida de 70 cm de contorno torácico (sujetador talla 85 E/Fr).

El volumen de la copa se representa en la etiqueta por las letras: A, B, C, D, E, etc.; a mayor letra, mayor volumen. La letra es el resultado de la resta numérica de: contorno mamario menos contorno torácico. El número obtenido de la resta se transforma en una letra. (CM - CT = no = letra A, B, C, D, etc.).

La primera letra ("A"), se asigna con una diferencia de 13 ó 14 cm (CM - CT = 13-14).

Pasa de una letra a la siguiente cada 2 cm de la siguiente forma:







La proyección es el "radio teórico" de la copa del sujetador (que se supone que es media esfera o medio círculo). Esta proyección es igual a lo que proyecta la copa del sujetador en su punto central, o a lo que proyecta la mama sobre el tórax a la altura del pezón o finalmente también es el valor teórico del "radio vertical" del sujetador en centímetros.

Sean cuáles sean los centímetros del contorno mamario (CM) y los centímetros del contorno torácico (CT), la diferencia entre estos dos valores en centímetros nos indica la "letra de la copa"; así la diferencia CM menos CT (CM-CT), sean cuáles sean la medida del contorno mamario o del contorno torácico) de 13 a 14 cm es copa "A", de 15 a 16 es "B" y así sucesivamente. En la práctica, primero mediremos CT; con esto sabemos el contorno o número del sujetador. Luego mediremos el CM y con la resta CM-CT asignaremos la "letra" para ese contorno específico.

Como ejemplo: CM - CT = 19 ó 20 cm, equivale a las copas de sujetador 85D, 90C, 95B, 100A en el tallaje Español-Frances ó 70D, 75C, 80B, 85A en el tallaje UE (Tabla I, Fig. 2 y 3).

2. Estudio de la mama

2.1. Volumen de la mama de la paciente

Como hemos visto, tomando en la paciente las medidas de contorno torácico (CT) y de contorno mamario (CM), podremos conocer el contorno torácico del sujetador (CS) y aplicando CM-CT podemos trasnformar el número obteniendo la letra (L) de la copa, y por tanto, calcular el volumen que tienen realmente el tórax y la mama de la paciente. Sabiendo CT, sabemos el contorno o número del sujetador, lo que nos dice el valor en cc. de cada copa para el contorno (Tabla I). Conociendo CM-CT sabemos el volumen que tiene la mama. Ejemplo: CM-CT=13-14, la paciente es copa "A". Si CM-CT=10, entonces le faltan 3/13 partes para llenar una copa "A" de la talla de contorno torácico (CT) que tenga.

Por tanto, conociendo las medidas del sujetador que debería usar y las del sujetador que usa la paciente, podemos calcular:

-Volumen teórico de su mama

-Volumen de la copa del sujetador que usa

-Volumen teórico de la copa del sujetador que quiere usar.

3. Valoración clínica y aplicación práctica

3.1. Anamnesis

Preguntamos a la paciente:

- Qué dice que tiene: ¿qué talla de sujetador usa? La respuesta nos acerca a lo que dice que tiene de volumen

- Qué dice que quiere: ¿qué talla de sujetador quiere usar.? Nos aproxima a lo que quiere de volumen.

La respuesta a las dos preguntas nos puede indicar cuántas tallas más allá de la que usa, o tiene, le gustaría usar o desea usar y acercarnos a conocer el volumen mamario que desea.

Las preguntas las suelen responder las pacientes de diferente manera:

1) Con conocimiento de tallas. Ejemplo: uso una 90 A y quiero usar una 90 C.

2) Sin conocimiento de tallas. Ejemplo: uso una 90 y quiero usar una 100 A; uso una 90 y quiero una 100; uso una 90 que no lleno y quiero una 100 justa.

3) Otras respuestas.

Las respuestas "uso una 90A y quiero usar una 90C" o "uso la 90 y quiero la 100" transmiten la misma información desde el punto de vista de los volúmenes de la mama. Ambas respuestas nos están diciendo, que la paciente pretende aumentar el volumen o tamaño de sus mamas en el volumen equivalente a dos letras de copa de sujetador y, que el aumento necesario, es la diferencia entre lo que tiene o usa y lo que quiere.

3.2. Exploración

- Qué tiene y/o ¿cuánto le falta o sobra para lo que dice que tiene? (Tabla II).

Con la paciente de pie y sin sujetador, tomamos las medidas de Contorno Torácico (CT) y Contorno Mamario (CM), confirmando la talla de sujetador que debería usar contorno (CS) y copa (L).

A continuación, con las medidas que hemos tomado, calcularemos el volumen de su mama y el volumen de la copa del sujetador que usa. Con estos dos cálculos sabremos "lo que tiene" y lo "que dice que tiene".Ejemplo: la paciente nos ha dicho "uso la 90 y quiero la 100".Contorno torácico = 77 cm., contorno mamario =84 cm., significa: talla de contorno de sujetador 90 (77+15). Talla de copa, 7/13 de A o "A-6" (CM-CT = 84-77= 7; si la letra "A" de los sujetadores es CM-CT = 13, la paciente tiene 7/13 y le faltan 6/13 partes). Esta paciente debería usar un sujetador (talla E/Fr) 90 "A" cuya copa quedaría vacía en 6/13 partes de su volumen.

Si sabemos que 13/13 partes de Copa 90 "A", son 350 cc. (Tabla I), calculamos que 1/13 son 27 cc.

Esta paciente tiene 189 cc. (7 x 27) de volumen mamario y le faltan 162 cc (6 x 27) para rellenar hasta 350 cc la copa "A" de la talla de contorno 90.

- Qué quiere y cuanto le falta para conseguirlo (Tabla II).

Sabiendo el volumen de su mama (lo que tiene) y el volumen de la copa que quiere, podremos evaluar el volumen de la prótesis que necesita: restando "que quiere" - "que tiene" obtendremos el volumen de la prótesis que necesitaría para conseguir lo que quiere. Ejemplo: continuamos con el siguiente paso del ejemplo anterior; sabemos que la paciente nos ha dicho "uso una 90 y quiero una 100" lo que significa que quiere usar una copa de sujetador dos tallas mayor. Hemos confirmado que realmente su talla de contorno es la que usa, 90, y que le faltan 162 c.c de volumen mamario para llenar una copa 90A.

Concluimos: quiere una "100", es decir una mama de 550-600 cc. que corresponde a las copas 100A, 95B, 90C . Tiene 189 cc de volumen y le faltaría añadir una prótesis de entre 361 y 411 cc para alcanzar los 550-600 de volumen que desea. (Tabla II).

- Posición de la Prótesis

En este trabajo hemos utilizado prótesis con forma de media circunferencia (redondas), de superficie texturada, proyección media y un llenado del 85% de gel cohesivo (cohesividad medica). No hemos valorado prótesis anatómicas, ni proyección baja o alta, ni llenado completo o superior al 85%.

Las dimensiones, diámetro y proyección de la prótesis implantada se van a ver afectadas por la compresión de los tejidos que la rodean y por la resistencia de la prótesis a ser comprimida. El volumen de llenado de la prótesis y sus dimensiones influirán en el volumen final una vez implantada.

En la posición retromamaria la prótesis casi no modifica sus dimensiones, o lo hace de manera mínima. Cuando la posición es retromuscular debemos considerar una pérdida de proyección de entre 0,5 y 1 cm y un discreto ensanchamiento de su diámetro horizontal. El "ajuste" o compresión de la prótesis en posición retromuscular lo compensamos con 30- 50 cc más de volumen del implante.

ESTUDIO POSTQUIRÚRGICO:

1.1. Talla del Sujetador

1.2. Tamaño de la mama

Se presentan a modo de ejemplo en las Tablas III, IV y en la Fig. 4.

POSICIÓN DE LA PRÓTESIS Y VOLUMEN FINAL:

Una vez valorado el volumen básico requerido evaluamos otros parámetros que nos harán decidir la posición de la prótesis (Submamario, subfascial o submuscular):

1. Medidas de la base de la mama.

2. Espesor de la mama y panículo adiposo perimamario.

3. Calidad intrínseca del músculo pectoral mayor.

4. Grado de relajación, elasticidad o distensibilidad de la piel.

5. Actividad laboral de la paciente.

Si la decisión es colocar la prótesis subglandular o subfascial, usaremos el volumen menor calculado y el diámetro de la prótesis quedaría limitado a lo que pueda cubrir la base de la mama (¿prótesis de alto perfil?). La posición submuscular, en cambio, permite volúmenes mayores y diámetros también mayores pero, necesitamos compensar la compresión que ejerce la musculatura con entre 30-50 cc. más para conseguir la misma proyección que con la prótesis subglandular.



Discusión

Existe una variación importante en los estilos comerciales de los sujetadores, sin embargo hay una tendencia cada vez mayor entre los fabricantes hacia la unificación del sistema de tallas; todos tienen un etiquetado que especifica el contorno de sujetador y letra de la copa.

La paciente que consulta a un Cirujano Plástico para que le realice un aumento mamario suele proporcionar como referencia la talla de sujetador que usa y la que desearía usar. Por lo general nuestras pacientes identifican las tallas como números; "uso una 85 y quiero una 100". En realidad, lo que la paciente pretende con esta forma de comunicar es trasmitir al cirujano volúmenes mamarios, con el convencimiento de que el volumen de la mama se relaciona con el número que figura en la etiqueta del sujetador. El cirujano intentará considerar cuál sería el volumen de la prótesis necesaria para conseguir satisfacer las expectativas de la paciente con respecto al número de sujetador que quiere usar.

Desde los años 70, venimos usando y proponiendo sistemas que permitan relacionar volumen mamario, sujetador y volumen protésico; algunos de los sistemas propuestos son relativamente sencillos de fabricar y calibrar (1-6), otros requieren procedimientos fotográficos especiales, sistemas de correlación biométrica o sistemas informáticos y son bastante mas complejos (7-9). Hemos buscado un procedimiento que partiendo de dos preguntas relacionadas con el sujetador, nos facilite un mecanismo de medición fiable desde el punto de vista psico-orgánico-social; ¿qué sujetador usa? y ¿qué sujetador quiere usar?. El nexo de unión entre paciente-sujetador y cirujanoprótesis es la relación que pueda existir entre la copa del sujetador que desea la paciente y el volumen de la prótesis que debe implantar el cirujano. Si ambas partes conocieran y visualizaran la relación existente entre la copa del sujetador y el volumen de la prótesis, se encontrarían muy cerca de conseguir lo que desean.

Partiendo de la idea anterior nos propusimos encontrar un camino que relacionara la copa de sujetador que desea usar la paciente con el volumen de la prótesis adecuada a ese sujetador. El método que buscábamos debería ser objetivable preoperatoriamente, tanto para la paciente como para el cirujano, y esta objetivación debería efectuarse de forma que paciente y cirujano la entendieran de la misma manera. Nos pareció que el sistema podía ser, traducir lo que la paciente nos comunicaba (número del sujetador), interiorizarlo y responderle en el mismo idioma (número del sujetador), habiendo visualizado en ese camino el volumen mamario de la paciente y el volumen protésico necesario.

Cuando la paciente nos dice, "Quiero una 100", piensa que el cirujano ha entendido lo que desea. El cirujano ante esta aseveración debería interiorizar que "quiero una 100" significa, "quiero el volumen de una copa "A" de la talla 100 de contorno de sujetador"; por tanto deberá conocer que el volumen teórico de esa copa de sujetador se encuentra alrededor de 600 c.c.. Sería exactamente los mismo si la paciente entendiera de tallas de sujetador y nos hubiera comunicado "uso una 85 "A" y quiero una 85 "D".

Sí la paciente ya nos ha comunicado la talla de sujetador que quiere usar ("quiero una....") y nosotros conocemos el volumen de esa copa de sujetador, nos quedaría por averiguar ¿qué sujetador usa?. Con la respuesta a las preguntas, ¿qué usa? y ¿qué quiere usar? podemos tener una aproximación a en cuantas tallas de copa más desea aumentar el volumen de sus mamas. "Uso una 85 y quiero una 100", o "Uso una 85 "A" y quiero una 85 "D"; desde el punto de vista de los volúmenes las respuestas son similares. Para la paciente significa que quiere unas mamas tres tallas de sujetador más grandes (85,90,95,100) y nosotros debemos interpretar que lo que en realidad desea es un volumen mamario tres copas mayor (A, B, C, D, etc.).

Debemos confirmar que "Uso una 85".... o "Uso una 85 "A"... es real, y para ello deberemos medir en la paciente el contorno torácico (CT) y el contorno mamario (CM). Conociendo estas dos medidas sabremos realmente cuál es el contorno y copa de sujetador que debería usar, cuál es el volumen de su mama, y lo que es más importante, cuál es la diferencia entre el volumen mamario que tiene, el volumen de la copa de sujetador que usa y el volumen de la copa que quiere usar.

El procedimiento es: CM menos CT, igual a la Letra de la copa y esta letra nos proporciona un valor en centímetros cúbicos. Este valor nos permite calcular el volumen de mama que tiene y el que le falta para lo que quiere. Sabiendo exactamente ¿cuántos c.c. tiene? y ¿cuántos c.c quiere? podemos elegir el volumen de la prótesis que necesitamos.

Tomando medidas en el tórax y en las mamas de la paciente también obtendremos información complementaria, clínicamente importante para la elección de la prótesis y de la técnica quirúrgica. Datos como el diámetro de la base de su mama (D), hemicircunferéncia de la mama pasando por el pezón (C), proyección de la mama (P), asimetría torácica, asimetría mamaria, turgencia o relajación de tejidos, etc., nos sirven para visualizar y comentar con la paciente los cambios particulares y globales que se producirán en sus mamas.

Hemos comprobado que colocando 130-150 cc de volumen protésico en posición retromuscular, aumentamos el contorno mamario (CM) en 3 cm (1 cm por cada 50 cc), proyectamos el pezón 1 cm y la copa del sujetador que deberá usar la paciente será una letra mayor.