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Prolactina alta

17 de julio de 2007 a las 15:31

Hola, es la primera vez que os escribo pero leo muy a menudo enFemenino porque me resulta muy interesante
Bueno, os cuento mi problema: tengo 19 años y hace 4 meses fui al médico por problemas de acné que se están solucionando con Diane 35 (anticonceptivos orales) y Eritromicina (antibiótico), al hacerme un análisis de sangre para comprobar si mi problema era hormonal descubrieron que tengo la prolactina alta, exactamente a 64.10. Mi médico me ha mandado al endocrino (tengo cita dentro de una semana) para que un especialista trate mi problema, pero estoy muy preocupada porque estoy leyendo que te puedes quedar estéril y que según qué casos hay que tomar unas pastillas de por vida que resultan poco económicas... sufro dolores de cabeza desde pequeña que probablemente se deban a eso, me operaron hace 3 años de un macroadenoma en un pecho posiblemente por mi problema hormonal (según mi médico). Mi regla no me parece muy irregular aunque hay veces que se me atrasa una semana y no tengo secreción de leche por las mamas... mis preguntas son: ¿puede ser grave mi caso? ¿qué puede ocurrirle a una mujer que tenga la prolactina alta? ¿se corrige? ESPERO RESPUESTA YA QUE ESTOY MUY PREOCUPADA. GRACIAS DE ANTEMANO

1 de agosto de 2007 a las 13:48

Hola guapa
hola, tengo el mismo problema me hecho 3 analisis y me salen con la prolactina alta, me han dicho q me tengo que hacer un tac, stoy super preocupada. yo tomo yasmin desde hace 5 meses, bueno tomaba desde los 19 pero me las deje hace casi un año y despues de 6 meses de descanso volvi a tomarlas ahora tengo 24 años, nose si tiene relacion o q, tb tengo ovarios poliquisticos, que alguien contste sobre el caso

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9 de agosto de 2007 a las 23:42

Tumor causante de la prolactina alta
Hola, te cuento que hace una semana me hice una resonancia magnetica de hipofisis y me salio que tengo un tumor (microadenoma) de 5 mm, a causa de esto mi porlactina es alta, te cuento que estoy asustada pero me he asesorado mucho en internet y es un problema bastante solucionable aunque te tenes que medicar de por vida en unas semanas voy a ver un endocrinologo y despues te cuento que tratamiento me dio, yo tambien tengo dolores de cabeza pero mi menstruacion es regular y no tengo secrecion por los pechos mi prolactina es de 85. Espero que te haya ayudado

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18 de septiembre de 2007 a las 18:38
En respuesta a alice2139

Hola guapa
hola, tengo el mismo problema me hecho 3 analisis y me salen con la prolactina alta, me han dicho q me tengo que hacer un tac, stoy super preocupada. yo tomo yasmin desde hace 5 meses, bueno tomaba desde los 19 pero me las deje hace casi un año y despues de 6 meses de descanso volvi a tomarlas ahora tengo 24 años, nose si tiene relacion o q, tb tengo ovarios poliquisticos, que alguien contste sobre el caso

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Hola a todas!
yo tengo 21 un años y hace 7 meses me diagnositicaron ovarios poliquisticos y me mandaron tomar la pildora (Yasminelle)... tenia el nivel de prolactina en 42'66 y mi ginecologa me dijo q si no bajaba tendrian q hacer otras pruebas para determinar de q era...

la verdad q con la pildora se me regulo la menstruacion (q apenas me venia) y dejo de ser tan dolorosa... pero en los siguientes analisis q me hice la prolactina me habia subido a 55'38 asi q me mando hacerme una resonancia magnetica

como la espera xa la resonancia ha sido tan larga poco antes de hacermela me habian hecho otros analisis en los q la prolactina habia bajado por fin a 30'8 (casi dentro de su nivel normal) pero en la resonacia se ve que tengo un microadenoma hipofisario de 5mm

ahora estoy a la espera de mi cita con el medico a ver q me dice y q tratamiento me ponen... pero estoy bastante asustada xq todo el mundo comenta los horribles efectos secundarios de la medicacion q hay para esto...

q me podeis decir??como os ha ido a vosotras con el tratamiento??

gracias

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18 de septiembre de 2007 a las 21:34

Hola a todas!
yo tengo 21 un años y hace 7 meses me diagnositicaron ovarios poliquisticos y me mandaron tomar la pildora (Yasminelle)... tenia el nivel de prolactina en 42'66 y mi ginecologa me dijo q si no bajaba tendrian q hacer otras pruebas para determinar de q era...

la verdad q con la pildora se me regulo la menstruacion (q apenas me venia) y dejo de ser tan dolorosa... pero en los siguientes analisis q me hice la prolactina me habia subido a 55'38 asi q me mando hacerme una resonancia magnetica

como la espera xa la resonancia ha sido tan larga poco antes de hacermela me habian hecho otros analisis en los q la prolactina habia bajado por fin a 30'8 (casi dentro de su nivel normal) pero en la resonacia se ve que tengo un microadenoma hipofisario de 5mm

ahora estoy a la espera de mi cita con el medico a ver q me dice y q tratamiento me ponen... pero estoy bastante asustada xq todo el mundo comenta los horribles efectos secundarios de la medicacion q hay para esto...

q me podeis decir??como os ha ido a vosotras con el tratamiento??

gracias

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15 de octubre de 2007 a las 12:24
En respuesta a lenuska85

Hola a todas!
yo tengo 21 un años y hace 7 meses me diagnositicaron ovarios poliquisticos y me mandaron tomar la pildora (Yasminelle)... tenia el nivel de prolactina en 42'66 y mi ginecologa me dijo q si no bajaba tendrian q hacer otras pruebas para determinar de q era...

la verdad q con la pildora se me regulo la menstruacion (q apenas me venia) y dejo de ser tan dolorosa... pero en los siguientes analisis q me hice la prolactina me habia subido a 55'38 asi q me mando hacerme una resonancia magnetica

como la espera xa la resonancia ha sido tan larga poco antes de hacermela me habian hecho otros analisis en los q la prolactina habia bajado por fin a 30'8 (casi dentro de su nivel normal) pero en la resonacia se ve que tengo un microadenoma hipofisario de 5mm

ahora estoy a la espera de mi cita con el medico a ver q me dice y q tratamiento me ponen... pero estoy bastante asustada xq todo el mundo comenta los horribles efectos secundarios de la medicacion q hay para esto...

q me podeis decir??como os ha ido a vosotras con el tratamiento??

gracias

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Que lio
Hola a todas!!

Estoy hecha un lio...
Hace seis meses de detectaron hipotiroidimo y la prolactina alta. Había engordado mucho y lo detectaron por ese motivo y porque di mucho la lata para que me hicieran análisis.

Desde hace 5 meses tomo una pastilla de Levothroid 50, no pierdo nada de peso (haciendo además dieta) y sigo teniendo la prolactina alta a 68, aunque el tiroides está bien. Mi médico dice que tampoco es tan alta y que será del tiroides.

Pero mi pregunta es, se supone que si ya tengo el tiroides bien la prolactina debería haberse regulado??? también provoca aumento de peso la prolactina alta???

A mi me parece, por lo que he leido, que la prolactina a 68 es alta.

Alguién que pueda ayudarme??'

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19 de marzo de 2008 a las 15:55

Dudas y más dudas...
Hola a tod@s,

depués de leer un montón de comentarios me he decidido a escribir ya que tengo un montón de dudas.

Os cuento, tengo 22 años y hace 3 me detectaron ovarios poliquisticos (tenía la regla muy irregular, amenorrea durante más de 9 meses, mucho vello, etc etc...)tomaba la pildora como medicación y en octubre del año pasado deje de tomarla desde ese mes no he vuelto a tener la regla. La semana pasada acudi al ginecólogo y me ha recetado diane 35 y hoy he ido a hacerme las pruebas para comprobar si mis niveles de prolactina son altos (por lo que he leído por aquí todo apunta a ello)hasta dentro de un mes no me darán los resultados (así funciona la seguridad social) y estoy un pelín preocupada.

Me gustaría saber si alguien se ha encontrado en mi misma situación, si después de iniciar un tratamiento ha mejorado, alguna ha podido tener hijos? (es algo que me preocupa mucho, porque aunque soy joven aún para tenerlos me gustaría que no se complicara demasiado), habéis notado cambios de peso? (siempre he tenido sobrepeso, tengo la suerte de ser bastante alta por lo que no es exagerado,retengo mucho líquido, tengo celulitis hasta en los brazos, que ya es decir) Puede influir el sobrepeso en este tipo de enfermedades? (con 16 años hice una dieta acompañada de drenajes linfáticos, además de perder 15 kg tenía la regla puntual)...

En fin como podéis ver tengo un montón de dudas, a ver si alguna de vosotras puede ayudarme, aunque quizas es pronto para decir que tengo la prolactina alta!

Gracias de antemano,

Besos a todas!!

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3 de septiembre de 2008 a las 22:37
En respuesta a nuriasonia

Que lio
Hola a todas!!

Estoy hecha un lio...
Hace seis meses de detectaron hipotiroidimo y la prolactina alta. Había engordado mucho y lo detectaron por ese motivo y porque di mucho la lata para que me hicieran análisis.

Desde hace 5 meses tomo una pastilla de Levothroid 50, no pierdo nada de peso (haciendo además dieta) y sigo teniendo la prolactina alta a 68, aunque el tiroides está bien. Mi médico dice que tampoco es tan alta y que será del tiroides.

Pero mi pregunta es, se supone que si ya tengo el tiroides bien la prolactina debería haberse regulado??? también provoca aumento de peso la prolactina alta???

A mi me parece, por lo que he leido, que la prolactina a 68 es alta.

Alguién que pueda ayudarme??'

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También prolactina alta
Hola a todas soy nueva y aun no se muy bien como funciona este foro!
El caso es que tengo 17 años y el otro dia fui a recoger unos análisis que me hicieron a causa de que tenia la menstruación irregular, en estos me salió que tenia la prolactina alterada entonces el médico me envió al ginecólogo para que él valorara los análisis.
Lo que os queria preguntar es que si los ovarios poliquísticos tienen que ver con la prolactina alta porque mi madre tenia ovarios poliquísticos i entonces podria ser más probable que jo también los tuviera, luego también estoy un poco preocupada porque he leido que la PRL alta puede ser la causa de un tumor en la hipofisi y esto me asusta bastante!
Me gustaria que dierais vuestra opinión. Gracias!

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5 de septiembre de 2008 a las :20

Prolactina
hola chicas!
yo descubri que tenía la prolactina alta a los 16, me hicieron tac, resonancias, analisis de to... y no encontraron nada. nunca me salio leche... y nadie me dijo nunca cual podía se el motivo y eso que me recorrí monton de medicos de la seguridad social y privados!
mi ginecóloga me dijo que lo importante era bajarla y que para eso debía de seguir un tratamiento. me dio "dostinex" tomaba media pastilla a la semana, a veces 1 a la semana. creo que estuve unos meses tomandolo y luego descanse y volví a tomarlo. despues deje de tomarlo y al cabo de un tiempo me hice los analisis y ya la tenia estable.
alguien me comento que la causa podria ser de nervios, ya que no existia motivo alguno fisicamente.
la prolactina no engorda porque yo lo que no podia era engordar, estaba palillo.
bueno chicas, eso de la medicacion de por vida na de na. a mi la gine ma dicho que me la controle con los analisis y nada mas. si que me comento lo de que si la tenia alta no podia quedarme embarazada pro no que te vuelves esteril. se baja con el medicamento y te quedas, pero cuento mas años la tienes mas cuesta bajarla. yo tenia niveles muy altos, 130 me salio una vez. me hacieron analisis normales y tb unos que me sacaban sangre tres veces cada media hora en el hospital, me dijeron que eran analisis especiales de prolactina.

bueno chicas, yo os aconsejo que os trateis con una buena ginecologa como yo, a mi me costo encontrarla, pro gracias a dios me ayudo con el tema y ya toy bien!!!!!!

ah! otra cosa, tb hay medicamentos que suben la prolactina, lo pone en el prospecto!

suerte!!!!!!!!!!!!!

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6 de septiembre de 2008 a las 18:26
En respuesta a mariana2503

Tumor causante de la prolactina alta
Hola, te cuento que hace una semana me hice una resonancia magnetica de hipofisis y me salio que tengo un tumor (microadenoma) de 5 mm, a causa de esto mi porlactina es alta, te cuento que estoy asustada pero me he asesorado mucho en internet y es un problema bastante solucionable aunque te tenes que medicar de por vida en unas semanas voy a ver un endocrinologo y despues te cuento que tratamiento me dio, yo tambien tengo dolores de cabeza pero mi menstruacion es regular y no tengo secrecion por los pechos mi prolactina es de 85. Espero que te haya ayudado

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Prolactina alta
hola amiga en enero tuve prolactina en 320 en resonancia si se me diagnostico macroadenoma era de operacion pero muy arriesgada me mandarion dostinex y pudo bajar los valores a 40 y esto hizo q rebajara 20 kg mi prolactina es de 60 ahora volvio a subirme y ya he tenido 2 abortos...y deseo tener otro bebe ya tengo un hijo de 6 años ! mi endocrino me recomienda operarme pero fuera de mipais ...y estoy asustada ???

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19 de octubre de 2010 a las 5:08

Prolactina sube con tratamiento
Hola me parecen muy interesantes todas sus notas y como la mayoría acudí por temor a lo q pueda pasar.
Leyendo no encontré ningún caso similar al mio, hace 4 años me detectaron la prolactina alta tuve un tratamiento y lograron controlarla. Hace unos meses por chequeo volví hacerme un examen y los valores volvieron a subir se ubicaron en 39, la gineco me mando hacer una resonancia magnética, estuvo todo normal, así q me empezo a tratar por hiperprolactilemia, cambiamos el tratamiento a dostinex, llevo un mes y para el control en el nuevo examen se me dispararon los valores a 320. Por el momento estoy haciendome pruebas nuevamente de sangre a ver como van mis otros órganos pues la gineco me dice q pueden estar comprometidos otros órganos ya que mi hipofisis salió bien en los exámenes, voy a consultar con un endocrinólogo también.
Les agradecería compartir si alguien tiene un caso similar ya q esto es bastante preocupante y crea temos

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14 de noviembre de 2010 a las 18:03

Remedio natural
Para disminuir los nivles de prolactina te recomiendo el Vitex agnus castus. Es un remedio natural que en 2-3 meses regula los desequilibrios hormonales femeninos y disminuye enormemente este problema. Aconsejo tomar 2 capsulas diarias de 400 mg de extracto de vitex en ayunas por las mañanas para que sea más efectivo y 1 en la noche.

El aceite de onagra (1000mg) también ayuda a disminiur estos desequilibrios.

www.naturallya.com
kityvaldes@hotmail.com

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19 de mayo de 2011 a las 15:47

Hola,
hola yo tbien tengo la prolactina alta creo 84,10
pero la tengo hace 1 monotn de años y teneia kictes polikictikos me mandaron muxos anticonceptivos y kn la diane 35 me dio amago trombo
pero he probado casi de todo,anillos,glacial,velara,ya smine yaz etc..
todas me asienta mal y aparte que me han engordado 1 monton yevo mas de año casi2 sin tomar nada y esoty cada vez mas gorda me tardaen benir de 6 meses o mas manxo resto y nada
mis sintomassonolores cabeza,imsnio,engordo,extreñim iemto,camnbios de humoresy engordo
tengo el lunes 23 cita cn el gine haver k me dice
pero kiiera saber que tipos de medicamentos tomais y si hos regula y bajais de peso
xq me he estado informando de k se regulacon medicamentos y no con anticoceptivos
haver si me podeis ayudar xikas y decirme k tal hos va
y cuantos hos vale las medicina dnd se compran
gracias
bsts

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17 de julio de 2012 a las :25

Prolactina alta, senos y ovarios poliquisticos
Hola chicas, le cuento mi caso ya q yo lo siento preocupante nose si sera mi mismo strees o mi depresion que me estan haciendo de pensar asi, xq cai en trastornos de panico, ansiedad y pare de contar.... Cuando fui a mi consulta normal de Ginecologia me diagnosticaron que tenias mis senos fibroquisticos y tengo dos nodulos que tengo q operarmelos en mi seno izquierdo cosa q me tiene full preocupada xq tengo protesis mamaria y de paso estan encapsulada, la otra es q tambien tengo ovarios poliquisticos y me mandaron un tratamiento x el mismo las pastillas yamin y dspues de un mes fui a mi consulta y vio mejoria en mis ovarios pero cuando me hice mi perfil hormonal me consiguieron mi prolactina alta en 34,80 me mandaron a realizar la silla turca y estoy en espera de los resultados... Pero si les soy sincera me siento full preocupada lo unico q hago es pedirle a Dios todo los dias para mejorar xq tengo una beba de 2 años y una familia espectacular

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27 de julio de 2012 a las 17:46

Me uno!!
Hola, soy Laura tengo 33 y un problema de prolactina alta desde que me acuerdo. Mis alteraciones han sido evaluadas por endocrinologos y ginecologos, por poner un ejemplo: Mis niveles superan las 3,000 m/l cuando los valores de referencia son entre 5 y 29... Estuve con tratamientos como Norprolac, Parlodel cuyos efectos secundarion eran terribles.. Llego en Dostinex a mi vida: Carisimo peo efectivo, logre embarazarme pero lo perdi debido a que hay una alteracion en la tiroides que no habian advertido. Despues del legrado, mis niveles quedaron en 1112 asi que a tratamiento de nuevo, por cierto han descartado adenomas desde siempre, segun el endocrinologo 2 de cada 1500 tenemos alteraciones anormales de la prolactina... Animo chicas! Todo es para bien!!

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21 de septiembre de 2012 a las 5:17

Prolactina
Hiperprolactinemia (prolactina alta)





La prolactina es una hormona segregada por la parte anterior de la hipófisis, la adeno-hipófisis, que estimula la producción de leche en las glándulas mamarias y la síntesis deprogesterona en el cuerpo lúteo.

La hiperprolactinemia es otra de las causas principales de los trastornos en laovulación y de la infertilidad en la mujer. Aunque aún no se conoce con exactitud el proceso que la origina, se cree que los altos niveles de prolactina en la sangre, podrían originar un bloqueo de las segregaciones de lahormona luteinizante (LH), al no producirse el pico de LH, no ocurre la ovulación. Los altos niveles de Prolactina también interfieren en el efecto del mecanismo de retroalimentación positiva del estradiol al nivel hipotalámico, bloqueando los receptores deestrógenos. En el ovario, la hiperprolactinemia puede provocar disminución del número o de la afinidad de los receptores de LH en el cuerpo lúteo, lo cual se asocia a una disminución en la producción y secreción de progesterona y podría explicar el hallazgo clínico de mujeres infértiles condeficiencia de la fase luteal y niveles altos de prolactina.

En una mujer aparentemente saludable cuyo único síntoma es simplemente la propia infertilidad o antecedentes de abortos espontáneos repetidos antes de las 12 semanas, como consecuencia a una deficiencia lútea, la hiperprolactinemia puede ser la causa.

Posibles causas que pueden provocar hiperprolactinemia

Los niveles de prolactina se pueden elevan de forma transitoria o permanente por razones fisiológicas, tales como la falta de sueño, el embarazo, la lactancia, la manipulación de la mama o el ejercicio excesivo.

La hiperprolactinemia también puede estar causada por factores externos, como el uso de psicofármacos, estrógenos u otros medicamentos.

Es también común encontrar niveles altos de prolactina como consecuencia de otras enfermedades del sistema endocrino. Entre ellas, elhipotiroidismo, elSOP, la tiroiditis linfocítica, pacientes con tumor dermoide del ovario, multipleesclerosis y el lupus.

Prolactinoma

Los prolactinomas son tumores hipofisiarios cuya aparición va unida a un aumento de los niveles de prolactina (por encima de 100 ng/ml). Es por ello que, para la evaluación del origen de la hiperprolactinemia suele ser incluido el examen hipofisiario, con el fin de descartar o descubrir la existencia de este tipo de tumor en la paciente.

Síntomas de la hiperprolactinemia

Trastornos menstruales: Amenorrea, Hiperpolimenorrea(menstruacion es hemorrágicas).
Galactorrea: La galactorrea es una secreción de leche del pecho que no se asocia con el periodo de lactancia. Esta condición ocurre principalmente en mujeres pero también puede ocurrir en hombres, aunque es mucho menos frecuente. La secreción de leche blanquecina puede provenir de uno o ambos pechos y el seno puede presentar fugas de líquido ... sin estimulación (Healthlibrary)
Ciclos anovulatorios.
Cefaleas (dolores fuertes de cabeza). Las pacientes describen estos dolores como penetrantes, de tipo frontal y localizados debajo de los ojos.
Otros síntomas, que en ocasiones refieren las pacientes, son la dispareunia y disminución de la libido o frigidez.
Hirsutismo: Este síntoma aparece cuando la hiperprolactinemia va asociada aSOP.
Diagnóstico

En toda mujer que presente los síntomas arriba descritos hirsutismo, disminución de la libido o infertilidad, deben determinarse los niveles de prolactina realizando un análisis de sangre, entre el tercer y quinto día del ciclo menstrual. Si en la primera determinación se obtienen cifras elevadas debe repetirse y si se confirma nuevamente, se establece el diagnóstico de hiperprolactinemia. Se debe de proceder entonces a elaborar un historial clínico completo, incluyendo las preguntas médicas de rigor, un examen físico detallado y unaanalítica hormonal completa. De esta manera se podrá descubrir la causa que provoca la hiperprolactinemia. Lo primero que se debe descartar antes de comenzar cualquier tratamiento, es el embarazo.

El uso de estrógenos, anticonceptivos orales y drogas que aumentan la secreción de prolactina pueden alterar los resultados de dichos análisis, es por ello que debe comunicarse su uso al médico que realice el diagnóstico.



Tratamiento de la hiperprolactinemia

La hiperprolactinemia se puede tratar de muchas maneras. El tratamiento a elegir dependerá de el origen que la causa y de el fin que se quiere alcanzar (anti- o conceptivo).

Por ejemplo, si los niveles altos de prolactina están causados por hipotiroidismo, el tratamiento de este con hormonas tiroideas podría corregir la hiperprolactinemia.

La terapia de la hiperprolactinemia con plantas medicinales está muy extendida en Europa central, donde la naturopatía ocupa un papel cada vez más importante y considerado clínicamente. No obstante, es importante discutir el uso estos tratamientos con el médico, puesto que algunos pueden entrar en conflicto con las posibles medicaciones que ya se estén aplicando.

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26 de septiembre de 2012 a las 17:15

Holaa!
Hola! no tengo tu problema, pero a mi me ayudaron en todoproblemas.com, quizas ahi habrá gente que esté en tu misma situación, prueba a escribir tu problema ahi!.. suerte y besos!!

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10 de octubre de 2013 a las 23:46
En respuesta a angyvaldes

Remedio natural
Para disminuir los nivles de prolactina te recomiendo el Vitex agnus castus. Es un remedio natural que en 2-3 meses regula los desequilibrios hormonales femeninos y disminuye enormemente este problema. Aconsejo tomar 2 capsulas diarias de 400 mg de extracto de vitex en ayunas por las mañanas para que sea más efectivo y 1 en la noche.

El aceite de onagra (1000mg) también ayuda a disminiur estos desequilibrios.

www.naturallya.com
kityvaldes@hotmail.com

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La bebe0018
hola soy nueva yo te reco miendo ke tome prolactolina 0.5mg soy muy bueno usala

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19 de febrero de 2014 a las :55

Dudasss
holaaaa a tdoss teng 26 años y hoy mi gine m dijo q teng la prolactina alta 64,3 esty amamantad sera por esoo' alguien m podra decir q s sigue osea si t mandan estudios resonanciasss muchasss dudasss teng q ir ala endocri pero esto q lei m preocupo saludosss espero sus respuestas

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19 de febrero de 2014 a las 2:07

No te preocupes.
Hola!

Mira a mi hace 4 años me detectaron también la prolactina alta. El caso es que, como tengo antecedentes familiares de tumor de pituitaria (y este es uno de los principales síntomas), se alarmaron un poco y me hicieron una resonancia magnética del cerebro para descartarlo. Ahora resulta que la prolactina me salió alta debido a la tiroiditis de hashimoto (también es uno de los síntomas), pero una vez comencé a tomar eutirox se estabilizó todo.

Si no tienes antecedentes familiares de tumor de pituitaria, no te preocupes ya que es lo más grave que te puede suceder. Los problemas más básicos que te puede producir la hiperprolactinemia son:

- Amenorrea o menstruación hemorragica.
- Galactorrea.
- Ciclos anovulatorios.
- Dolores de cabeza.
- Disminución de la líbido.
- Hirsutismo.

Como estas tomando anticonceptivos orales, también se puede dar el caso que te hayan provocado un desajuste hormonal.

Una vez es diagnosticada la causa de la hiperprolactinemia, ésta se corrige y vuelve a sus valores normales.

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